「最近、何だか元気がなくて」「楽しみだった畑にも出なくなって」——介護予防のアセスメントで、ご本人やご家族からそんな言葉を聞いた経験はありませんか。介護予防ケアマネジメントの現場で意外と扱いに迷うのが、この「うつ予防」の領域です。基本チェックリストの「うつ項目」に該当しているものの、医療機関にかかっているわけではない。ご本人は「年のせい」と笑っているけれど、生活全体の元気がじわじわ落ちている。そんなグレーゾーンの方ほど、予防プランの文章化でつまずきやすいのが実情です。
この記事では、現役社会福祉士20年・現役介護支援専門員として介護予防プランを数多く作成してきた立場から、うつ予防プランの文例を約100本まとめました。アセスメント・ニーズ・目標・サービス内容・モニタリングまで、そのままコピーして手直しできる形で揃えています。介護予防領域における「うつ的気分の改善」「意欲低下への支援」を、医療領域と適切に切り分けながら書くコツも一緒に解説します。
※本記事は介護予防ケアマネジメント（要支援1・2、基本チェックリスト該当者）を対象とした文例集です。うつ病の診断・治療は医療機関の領域であり、本記事の文例は医療的治療を代替するものではありません。希死念慮や強い抑うつ症状がある場合は、必ず精神科・心療内科の受診や専門相談窓口の利用につなぎましょう。
うつ予防プランとは——介護予防の文脈で何を狙うか
そもそも介護予防の「うつ予防」って何を指すの？
介護予防における「うつ予防」とは、厚生労働省「介護予防マニュアル（改訂版）」で示されている二次予防の一領域です。要支援者や基本チェックリスト該当者のうち、抑うつ的気分・意欲低下・興味関心の低下などのサインが見られる方に対して、生活機能の維持・向上を目的とした支援を行います。
ここで大事なのは、「うつ病の治療」ではなく「うつ的気分の改善・予防」を扱うという線引きです。介護予防の文脈で扱えるのは、あくまで生活面・社会参加面・身体活動面からのアプローチ。医学的な診断や薬物療法は、医療機関の領域になります。
基本チェックリストの「うつ項目」5問とは
基本チェックリスト25項目のうち、No.21〜25の5問がうつに関する項目です（老年期うつ尺度GDSの考え方を踏まえて構成されています）。「毎日の生活に充実感がない」「これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった」「以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる」「自分が役に立つ人間だと思えない」「わけもなく疲れたような感じがする」——このうち2項目以上に該当した場合、介護予防ケアマネジメントの対象として支援を検討します（出典：厚生労働省「介護予防のための生活機能評価に関するマニュアル（改訂版）」）。
なぜ高齢期のうつ予防が重要なのか
高齢期は喪失体験（配偶者の死別・退職・身体機能の変化・友人との別れ）が重なりやすい時期です。これに加齢に伴う身体の変化、生活範囲の狭まり、社会的役割の喪失が重なると、抑うつ的気分が出やすくなります。高齢期のうつは「気力の問題」ではなく、生活環境と心身の状態が複雑に絡む現象として理解する必要があります。
また、抑うつ的気分が長引くと、外出機会の減少→身体活動量の低下→筋力低下→さらに外出が億劫——という負のスパイラルに陥りやすい。これは閉じこもり・廃用症候群・認知機能低下とも密接に絡みます。だからこそ、介護予防の段階で「生活の張り」「他者とのつながり」「楽しみ」を取り戻す支援が意味を持ちます。
うつ予防プランで絶対に避けたい表現
うつ予防のプラン文例を書くうえで、厳禁の表現がいくつかあります。現場でうっかり書いてしまいがちなので、最初に押さえておきましょう。
- 「うつを治す」「治療する」（医療行為の領域・ケアマネが書くと越境）
- 「気の持ちよう」「甘え」「頑張れば治る」（偏見助長・本人を追い詰める）
- 「明るく前向きに」（一方的な押しつけ・実態を見ない）
- 「うつ病である」と断定する記述（診断は医師の領域）
- 「死にたいと言わないようにする」（症状の否認・かえって危険）
代わりに使える表現は「気分の波の幅を小さくする」「生活リズムを整える」「楽しみや役割を取り戻す」「不安な気持ちを話せる相手を持つ」など。生活と社会参加の側からアプローチする言葉を選ぶのがコツです。
希死念慮がある場合の対応——ケアマネが知っておくべきこと
アセスメント中に「死にたい」「消えてしまいたい」「いなくなったほうが家族のため」といった発言が出た場合は、介護予防の枠を超えた対応が必要です。絶対に「そんなこと言わないで」と否定せず、まず「そう感じるくらいつらいのですね」と受け止めたうえで、医療・専門相談窓口につなぎます。
- かかりつけ医・精神科・心療内科への受診相談
- 地域包括支援センター・市町村の保健師との連携
- 「よりそいホットライン」0120-279-338（24時間・無料）
- 「いのちの電話」各地域窓口
- ご家族への状況共有と見守り体制の強化
このような場合、ケアプランは「医療連携・専門相談窓口の活用」を軸に組み直す必要があります。介護予防プランの文例として書くなら「希死念慮への対応として、医療機関への受診相談・専門相談窓口の活用を最優先する」と明記しましょう。
特に 「死にたい」+具体的な方法・時期・場所への言及（自殺の計画性） が見られる場合は、その場で本人と一緒に医療機関・救急相談窓口に連絡することを最優先としてください。一人で帰宅させない・家族にすぐ連絡を入れる・かかりつけ医や精神科への即時受診調整を行うなど、通常のケアマネジメントの枠を超えた危機介入が必要です。地域包括支援センターや市町村保健師、精神保健福祉センターと即時に連携してください。
場面別アセスメント文例——高齢者のうつサインを的確に捉える
① 意欲低下のサインを捉える文例
- これまで楽しみにしていた畑仕事・趣味活動（手芸・園芸・囲碁等）への取り組みが減少している。
- 身だしなみへの関心が薄れ、髪を整えない・着替えをしない日が増えている。
- 「何もしたくない」「やる気が出ない」との発言が、過去1か月で複数回見られる。
- 家事（炊事・掃除・洗濯）の頻度や質が、明らかに低下している。
- 外出（買い物・通院・近所への訪問）の頻度が、半年前と比べて半減している。
- テレビ・新聞・読書など、これまで楽しんでいた活動への興味が薄れている。
- 「以前は楽にできたことが、今ではおっくうに感じる」と本人が話している。
- 表情の変化が乏しく、会話への反応も以前より控えめになっている。
② 社会的孤立のサインを捉える文例
- 「人と会うのが億劫」と話され、近所付き合いや友人との交流が減少している。
- 地域の老人クラブ・サロンの集まりへの参加が、ここ半年で途絶えている。
- 「迷惑をかけたくない」「世話になるのは申し訳ない」と話され、援助の受け入れに消極的な姿勢が見られる。
- 電話やメールへの反応が乏しくなり、家族との連絡頻度も減少していると娘より情報あり。
- 「自分が役に立つ人間だと思えない」との発言があり、自己有用感の低下が認められる。
- 玄関の戸を閉めたまま過ごす時間が長く、地域の見守り隊からも声かけが減っているとの報告。
③ 睡眠リズムの乱れを捉える文例
- 「夜中に何度も目が覚める」「朝早く目が覚めて二度寝できない」との訴えが続いている。
- 就寝時刻が日によって大きく変動し、生活リズムが整わない状態が続いている。
- 日中の傾眠が増え、訪問時もうとうとしている場面が観察される。
- 「眠れないので、夜中にテレビをつけたまま過ごしている」と話される。
- 食事時間が不規則で、欠食や深夜の間食が見られる。
- 朝の支度が遅れがちで、デイサービスの送迎時刻に間に合わないことが増えている。
④ 身体活動の低下を捉える文例
- 1日の外出回数がほぼ0回で、家の中で過ごす時間が極端に長くなっている。
- これまで日課だった散歩・体操・畑仕事への取り組みが、過去1か月途絶えている。
- 「歩くのが疲れる」「動くのが億劫」との発言が増え、活動量の低下が観察される。
- 椅子に座っている時間や、横になっている時間が大幅に増えている。
- 食欲の低下に伴い、体重がここ数か月で2〜3kg減少している。
- 下肢筋力の低下が認められ、立ち上がり・歩行に時間がかかるようになっている。
⑤ 喪失体験への反応を捉える文例
- 配偶者の死別から半年経過し、悲嘆反応が長引いている様子が見られる。
- 「主人がいなくなってから、何をしても楽しくない」との発言が続いている。
- 仏壇の前で長時間過ごす時間が増え、外との接点が減少している。
- 退職後、社会的役割の喪失感が強く、「自分は何の役にも立たない」と話される。
- 身体機能の変化（杖の使用開始・難聴の進行等）への戸惑いが、抑うつ的気分を強めている。
- 長年の友人との死別が続き、「自分の周りから人が消えていく」との寂寥感を訴えている。
⑥ 認知機能低下との合併を捉える文例
- 軽度認知障害（MCI）の診断があり、抑うつ的気分との合併が認められる。
- 「物忘れが気になる」「最近、頭が働かない」との訴えが、抑うつ的気分と並行して見られる。
- 家族から「もの忘れが進んだ」との情報があるが、本人は「年のせい」と話される。
- 趣味活動への取り組みが減ったことが、認知機能の低下によるものか抑うつ的気分によるものか判別が難しい。
- 受診済みでアルツハイマー型認知症の初期と診断されているが、抑うつ症状も併存している。
場面別ニーズ・課題分析の文例
① 意欲低下に対するニーズ・課題文例
- 意欲低下により、これまで楽しまれていた趣味活動から遠ざかっている状態。生活の張りを取り戻すための支援が必要。
- 「何もしたくない」状態が続いており、生活リズムが崩れている。日中の活動機会を確保し、リズムを整える支援を求められている。
- 身だしなみ・整容への関心が薄れている。自尊感情を支えながら、清潔保持と外出意欲の回復を図る必要がある。
- 「以前は楽しめたことが楽しめない」状態。本人の興味関心を改めて引き出し、新たな活動につなげる支援が必要。
- 家事への取り組みが低下し、生活機能の維持にも影響している。家事を含む生活リハビリの導入が必要。
② 社会的孤立に対するニーズ・課題文例
- 近隣・友人との交流が途絶え、社会的孤立の状態にある。他者との交流機会の確保が必要。
- 「迷惑をかけたくない」との思いから、援助の受け入れに消極的。本人の自尊感情を支えながら、無理のない範囲で支援につなげる必要がある。
- 地域活動への参加が途絶えている。本人の生活範囲を広げ、社会参加の機会を提供する支援が求められている。
- 家族との連絡頻度も減少し、孤独感が強まっている。家族・関係者との連絡調整を通じて、見守り体制を強化する必要がある。
- 「自分は役に立たない」との発言が見られ、自己有用感の低下が認められる。本人の役割や得意なことを引き出し、活用する支援が必要。
③ 睡眠リズムの乱れに対するニーズ・課題文例
- 睡眠リズムの乱れにより、日中の傾眠と夜間覚醒が続いている。生活リズムの再構築が必要。
- 不規則な食事時間と就寝時間が、心身の調子をさらに崩している。日課の確立と環境調整が求められている。
- 日中の活動量が極端に少なく、夜間の睡眠の質に影響している。日中の身体活動と社会参加の機会の確保が必要。
- 就寝前のテレビ視聴が長時間化し、入眠が妨げられている。就寝環境の整備と生活習慣の見直しが必要。
④ 身体活動低下に対するニーズ・課題文例
- 身体活動量の低下により、下肢筋力・歩行能力の低下が進行している。閉じこもり・廃用症候群の予防が必要。
- 食欲低下による体重減少が認められる。栄養面の支援と、食事を楽しむ機会の確保が必要。
- 外出機会の減少により、社会との接点が薄れている。安全に外出できる環境調整と、外出意欲を引き出す支援が必要。
- 「歩くのが疲れる」との訴えが続いている。体力に応じた運動機会の提供と、無理なく続けられる活動の検討が必要。
⑤ 喪失体験に対するニーズ・課題文例
- 配偶者死別後の悲嘆反応が長引いている。グリーフケアの視点を含めた、丁寧な傾聴と寄り添いが必要。
- 長年果たしてきた社会的役割の喪失感が強い。新たな役割や活動の場の検討が求められている。
- 身体機能の変化への戸惑いが抑うつ的気分を強めている。変化を受け入れながら、できることを増やす支援が必要。
- 友人・知人との死別が続き、寂寥感を訴えている。同世代との交流機会の確保と、新たなつながりづくりの支援が必要。
- 「自分はもう必要とされていない」との思いに囚われている。本人の経験や人柄を活かせる場の提供が必要。
⑥ 認知機能低下との合併に対するニーズ・課題文例
- MCIと抑うつ的気分の合併により、生活機能の維持が難しくなっている。医療連携を踏まえた包括的な支援が必要。
- 「もの忘れ」への不安が抑うつ的気分を強めている。安心して相談できる体制づくりと、認知機能を維持する活動の提供が必要。
- 認知症の初期診断後、本人の戸惑いと家族の不安が強い。本人・家族双方への情報提供と心理的サポートが必要。
場面別 目標設定の文例（短期・長期）
① 意欲低下への目標文例
- 【長期】生活の張りを取り戻し、本人らしい日々を過ごせるようになる。
- 【長期】抑うつ的気分が軽減し、本人の興味関心が広がる。
- 【短期】1日のうちに何か1つ、本人が「やってみよう」と思える活動に取り組める。
- 【短期】週1回、これまで楽しんでいた趣味活動に取り組む機会を持つ。
- 【短期】身だしなみを整え、外出への意欲を取り戻す。
- 【短期】家事のうち、できる範囲で1つ取り組むことを習慣化する。
② 社会的孤立への目標文例
- 【長期】他者との交流が継続的に確保され、孤独感が軽減する。
- 【長期】地域社会の一員として、自分らしく参加できる場を持てる。
- 【短期】週1回以上、家族・近隣・知人と顔を合わせて話す機会を持つ。
- 【短期】月1〜2回、地域のサロンや集まりに参加する。
- 【短期】サービス利用を通じて、信頼できる支援者との関係を築く。
- 【短期】本人の得意なこと（編み物・園芸等）を活かして、誰かに役立つ機会を持つ。
③ 睡眠リズム乱れへの目標文例
- 【長期】生活リズムが整い、心身ともに安定した日々を過ごせる。
- 【短期】就寝・起床時刻を一定にし、規則的な生活リズムを取り戻す。
- 【短期】日中の活動量を確保し、夜間の睡眠の質を高める。
- 【短期】食事時間を3食規則的に取り、生活のリズムを整える。
④ 身体活動低下への目標文例
- 【長期】下肢筋力を維持し、外出を継続できる体力を保つ。
- 【長期】食欲が回復し、体重と栄養状態が安定する。
- 【短期】1日10分以上、自宅内で意識的に動く時間を持つ。
- 【短期】週1回以上、屋外への外出機会を確保する。
- 【短期】食事を楽しめる環境を整え、3食しっかり食べる習慣を取り戻す。
⑤ 喪失体験への目標文例
- 【長期】喪失体験を抱えながらも、自分らしい生活を再構築できる。
- 【長期】新たな役割や活動の場を持ち、生きがいを感じられる日々を過ごす。
- 【短期】悲しみや戸惑いを話せる相手・場を持つ。
- 【短期】配偶者・友人との思い出を大切にしながら、新しい関係や活動を1つ始める。
- 【短期】身体機能の変化に応じた新しい生活様式に、少しずつ慣れていく。
⑥ 認知機能低下との合併への目標文例
- 【長期】認知機能の維持と抑うつ的気分の改善を、医療と連携しながら進める。
- 【長期】本人・家族が安心して相談できる体制が整い、生活の見通しが立つ。
- 【短期】認知症初期集中支援チームや専門医療との連携を確立する。
- 【短期】本人が安心して参加できる認知症対応型のサービスを利用する。
- 【短期】ご家族の心理的負担を軽減するための情報提供と相談機会を確保する。
場面別サービス・支援内容の文例
① 意欲低下へのサービス・支援内容
- 通所型サービス（介護予防・日常生活支援総合事業）を週1〜2回利用し、他者交流と活動機会を確保する。
- 本人の興味関心を引き出すアセスメントを継続的に実施し、活動内容に反映する。
- 「今日はこれをやってみよう」という小さな目標設定を、家族・支援者と共有する。
- 家事への取り組みを生活リハビリとして位置づけ、できる範囲で継続する。
- 身だしなみを整える場面（理美容・服選び等）を意識的に確保する。
- 本人の得意なこと・好きなことを活かせる場（手芸・園芸・歌等）を地域資源から探す。
- 地域包括支援センターと連携し、本人に合う活動の場を継続的に紹介する。
② 社会的孤立へのサービス・支援内容
- 通所型サービスにて、週1〜2回の通所により他者交流と活動機会を提供する。
- 地域のサロン・通いの場（一般介護予防事業）への参加につなげる。
- 民生委員・地域包括支援センターと連携し、見守り体制を構築する。
- ご家族との連絡頻度を確認し、家族との関係維持の支援を行う。
- 本人の得意なことを活かせる役割（園芸ボランティア・編み物の指導等）を地域資源から探す。
- 同世代との交流の場（カフェ型サロン・地域のお茶会等）を紹介する。
- 訪問型サービスを活用し、定期的な関わりを通じて孤立感を軽減する。
③ 睡眠リズム乱れへのサービス・支援内容
- 就寝・起床時刻、食事時間、活動時間を1週間の生活リズム表として可視化し、本人と共有する。
- 日中の活動機会を確保し、夜間の睡眠の質向上につなげる。
- 通所サービスを定期利用し、規則的な外出と活動の機会を提供する。
- 就寝環境の整備（照明・寝具・室温等）について、訪問時に確認・助言を行う。
- 睡眠についての悩みは、かかりつけ医への相談を促す。
- 家族・支援者で生活リズムの記録を共有し、改善の経過を見守る。
④ 身体活動低下へのサービス・支援内容
- 介護予防通所リハビリテーションにて、運動機能の維持・向上を図る。
- 本人の体力に応じた自宅でできる運動（座ってできる体操等）を一緒に確認する。
- 通所サービスにて、他者と一緒に体を動かす機会を確保する。
- 外出のきっかけとなる目的地（買い物・通院・お茶会等）を本人と相談しながら設定する。
- 食事を楽しめる環境を整える（家族や知人と一緒に食べる機会の確保等）。
- 栄養面で気になる場合は、管理栄養士による栄養相談を提案する。
⑤ 喪失体験へのサービス・支援内容
- ケアマネジャー・地域包括支援センター職員による定期的な傾聴の機会を提供する。
- かかりつけ医・必要に応じて精神科・心療内科への受診相談・受診調整を支援する。
- 遺族会・自助グループなど、同じ体験を持つ方と交流できる場を紹介する。
- 精神保健福祉センター・精神保健福祉士（PSW）の相談窓口との連携を視野に入れる。
- 家族・親族との関係を保つための支援（連絡調整等）を行う。
- 節目（命日・記念日等）の前後には、特に丁寧な見守りと声かけを行う。
- 生活援助（介護予防訪問介護）にて、日常生活の負担を軽減する。
- 本人の人生史・大切にしてきたことを丁寧に聞き取り、新たな役割や活動の手がかりとする。
⑥ 認知機能低下との合併へのサービス・支援内容
- もの忘れ外来・認知症疾患医療センター等への受診相談・受診調整を支援する。
- 認知症初期集中支援チームとの連携を視野に入れる。
- 地域包括支援センターの認知症地域支援推進員と情報共有し、包括的な支援体制を組む。
- 認知症対応型通所介護（地域密着型サービス）の利用検討を、本人・家族と相談する。
- ご家族の心理的負担軽減のため、家族介護者の集い・認知症カフェの情報提供を行う。
- 本人の安心感を保つため、馴染みの関係（同じ職員・同じ場所）を意識的に作る。
モニタリング・評価の文例
サービス利用状況のモニタリング文例
- 通所型サービスを週1回継続利用されており、他利用者との交流場面で笑顔が見られる回数が増加している。
- サービス利用前と比較し、外出への抵抗感が和らぎ、「次は何をやろうか」との発言が見られるようになった。
- 体調不良によりサービスを欠席する週があったが、その後は規則的に通所されている。
- 本人の興味関心に合った活動（園芸・手芸等）への取り組みを通じて、意欲の回復傾向が認められる。
本人の状態変化のモニタリング文例
- 抑うつ的気分は依然として波があるものの、サービス利用日には表情が明るくなる傾向が確認できる。
- 「最近は朝起きるのが少し楽になった」との発言が聞かれ、生活リズムの改善が見られる。
- 身だしなみへの関心が回復し、外出時の服装にも気を配るようになっている。
- 家事への取り組み時間が、当初と比べて1日あたり15分ほど増加している。
- 家族との会話が増え、孤独感の訴えが減少している。
- 体重・食事量は安定し、栄養状態の悪化は認められない。
家族・支援者からの情報のモニタリング文例
- 長女より「最近、電話の声が以前より明るくなった」との情報あり。
- 通所サービス職員より「他の利用者と一緒に活動される場面が増えた」との報告を受けている。
- 近隣の民生委員より「玄関先で会話する機会が増えた」との情報共有あり。
- かかりつけ医より「定期受診時の様子は安定している」との所見をいただいている。
希死念慮・症状悪化時のモニタリング文例
- 訪問時に「死にたい」との発言が聞かれた際は、傾聴のうえ精神科受診を強く勧め、家族・地域包括と即時情報共有を行った。
- 抑うつ症状の悪化が認められたため、ケアプランを医療連携重視に再構築した。
- 夜間の不安が強まった時期があり、緊急時相談先（よりそいホットライン等）の利用方法を本人・家族に再度説明した。
まとめ——うつ予防プランは「気分」ではなく「生活」からアプローチする
うつ予防プランは、介護予防の中でも特にYMYL（命と健康に関わる領域）の重みがあるテーマです。だからこそ、ケアマネジャーが書ける範囲と、医療職に委ねる範囲をしっかり切り分けることが大切。「気分」を直接コントロールしようとするのではなく、生活リズム・身体活動・社会参加・役割・楽しみといった、生活の側からアプローチできる要素を文章化していくのが、介護予防プランの王道です。
この記事の文例は、社会福祉士・ケアマネジャーとしての20年の現場経験をもとに、実際に使える・手直ししやすい形でまとめました。ご本人の言葉・生活背景に合わせて文末や具体名を入れ替えれば、そのまま予防プランに落とし込めます。アセスメント・ニーズ・目標・サービス・モニタリングと、プランの全段階で使える文例を揃えていますので、必要な場面の引き出しとしてご活用ください。
そして繰り返しになりますが、希死念慮・強い抑うつ症状・自殺リスクが疑われる場合は、介護予防プランの枠で対応しようとせず、迷わず医療機関・専門相談窓口につないでください。「よりそいホットライン（0120-279-338・24時間無料）」「いのちの電話」「かかりつけ医・精神科・心療内科」——これらの窓口を、ケアマネジャー自身がいつでも引き出せる状態にしておくことが、最後の安全網になります。
次弾は「転倒予防」プラン文例を予定しています。介護予防シリーズの一覧は予防プラン文例カテゴリからご覧ください。
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